La chirurgie bariatrique combat l’hypertension des obèses hypertendus

L’étude GATEWAY est une étude randomisée mise en place à Sao Paulo au Brésil pour analyser les effets à 3 ans d’un bypass Roux-en-Y sur la pression artérielle en comparaison d’un traitement médical antihypertenseur seul. Des patients hypertendus qui recevaient au moins 2 antihypertenseurs à dose maximale ou plus de 2 antihypertenseurs à dose modérée et dont l’IMC était entre 30 et 39.9 kg/m² ont été assignés de manière randomisée soit à un traitement habituel de l’hypertension, soit à un traitement de l’hypertension artérielle associé à un bypass gastrique Roux-en-Y. Le critère d’évaluation principal était une réduction d’au moins 30 % du nombre d’antihypertenseurs tout en maintenant une pression artérielle < 140/90 mmHg. Chez les 100 patients, dont 76 % de femmes, d’IMC moyen 36.9 ± 2.7 kg/m², 88 % du groupe chirurgie bariatrique et 80 % des patients du groupe traitement médical seul, ont fini le suivi. A 3 ans, le critère d’évaluation principal (une réduction d’au moins 30 % du nombre d’antihypertenseurs tout en maintenant une pression artérielle < 140/90 mmHg) a été atteint chez 73 % des patients du groupe « chirurgie bariatrique » en comparaison de 11 % des patients du groupe « traitement médical seul », donnant un risque relatif de 6.52 ; IC 95 % = 2.5 à 17.3, p < 0.001. Sur les patients randomisés, 35 % des patients du groupe « chirurgie bariatrique » ont obtenu une pression artérielle < 140/90 mmHg et 31% du groupe « chirurgie bariatrique » ont obtenu une pression artérielle < 130/80 mmHg sans médicament (2 % des patients du groupe « traitement médical seul » pour une PA < 140/90 mmHg et 0 % pour une PA < 130/80 mmHg. Le nombre de médicaments médian dans le groupe « chirurgie bariatrique » à 3 ans était de 1 (intervalle interquartile = 0 à 2) et il était de 3 (2.8 à 4) dans le groupe « traitement médical seul » (p < 0.001). La perte de poids totale était de 27.8 % dans le groupe « chirurgie bariatrique » et de -0.1 % dans le groupe « traitement médical seul ». Dans le groupe « chirurgie bariatrique », 13 patients ont développé une hypovitaminose B12 et 2 patients ont nécessité une nouvelle intervention. En conclusion, le bypass gastrique Roux-en-Y est un traitement efficace pour contrôler à moyen terme l’HTA avec moins de médicaments chez les patients obèses hypertendus.